Pestinformatie voor aanbieders

In Colorado kunnen knaagdieren en andere dieren besmet raken met de pest en sterven. Hun vlooien kunnen dan een ander dier of een andere persoon bijten en de infectie overdragen.

Klinische beschrijving

Pest is een ernstige bacteriële infectie die wordt gekenmerkt door het abrupt optreden van hoge koorts, koude rillingen, malaise, spierpijn, misselijkheid en zwakte.

Er zijn drie belangrijke klinische vormen van pest:

• De meest voorkomende vorm is de builenpest die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van pijnlijke, unilaterale regionale lymfadenopathie binnen 24-48 uur na het begin van de koorts. De aangetaste lymfeklieren draineren het punt van binnenkomst van de bacteriën, meestal met betrekking tot de lies-, oksel- of cervicale knooppunten.
• Septicemische pest kan secundair aan de builenpest ontstaan, of kan de primaire presentatie zijn als de bacteriën direct in de bloedbaan worden geïnoculeerd. Dit presenteert zich als een gramnegatieve bacteriële sepsis.
• Longpest kan zich ontwikkelen als een primaire infectie door inademing van ademhalingsdruppels of secundair door hematogene verspreiding.

Longpest kan leiden tot overdracht van mens op mens via verspreiding via ademhalingsdruppels. Onbehandelde builenpest heeft een sterftecijfer van bijna 70%; bloedvergiftiging en longpest zijn dodelijk zonder onmiddellijke behandeling.

Diagnose

Hoewel de meerderheid van de patiënten met pest zich presenteert met een bubo (vergrote pijnlijke lymfeklier), kunnen sommigen niet-specifieke symptomen hebben. Septikemie kan bijvoorbeeld prominente gastro-intestinale symptomen vertonen, zoals misselijkheid, braken, diarree en buikpijn. Geschikte diagnostische monsters omvatten bloedkweken, lymfeklieraspiraten indien mogelijk en/of sputum, indien geïndiceerd. Medicamenteuze therapie moet zo snel mogelijk na het nemen van de laboratoriummonsters beginnen. Als pest wordt vermoed, moeten lokale en nationale gezondheidsafdelingen onmiddellijk op de hoogte worden gebracht. Als de patiënt pneumonische symptomen heeft, moet hij/zij ook worden geïsoleerd en voorzorgsmaatregelen voor druppeltjes krijgen.

Diagnostisch testen

Pest is een 24-uurs meldingsplichtige aandoening

Er moet melding worden gemaakt van alle vermoedelijke gevallen van pest op basis van de klinische indruk van de zorgverlener of voorlopige laboratoriumresultaten

Verdachte gevallen dienen direct telefonisch te worden gemeld.

Telefoonnummer CDPHE-rapportage:
Openingstijden (ma-vr 8 - 30 uur) - 5-00-303
Na sluitingstijd: 303-370-9395
Larimer County Ministerie van Volksgezondheid en Milieu: 970-498-6700

Als de pest wordt vermoed, moeten indien mogelijk monsters voor de behandeling worden genomen, maar de behandeling mag niet worden uitgesteld. Specimens moeten worden verkregen van geschikte locaties voor het isoleren van de bacteriën en zijn afhankelijk van de klinische presentatie:

• Lymfeklieraspiratie: een aangetaste bubo moet talrijke organismen bevatten die microscopisch en door kweek kunnen worden geëvalueerd.
• Bloedkweken: Organismen kunnen worden gezien in bloeduitstrijkjes als de patiënt bloedvergiftiging heeft. Bloeduitstrijkjes die vroeg in het ziekteverloop worden genomen van vermoedelijke builenpestpatiënten, zijn meestal negatief voor bacteriën bij microscopisch onderzoek, maar kunnen positief zijn bij kweek.
• Sputum: Cultuur is mogelijk uit sputum van zeer zieke longpatiënten; bloed is op dit moment echter meestal ook cultuurpositief.
• Bronchiale / tracheale wassing kan worden afgenomen bij patiënten met vermoedelijke longpest; keelmonsters zijn niet ideaal voor isolatie van pest, omdat ze vaak veel andere bacteriën bevatten die de aanwezigheid van pest kunnen maskeren.
• In gevallen waarin levende organismen niet kunnen worden gekweekt (zoals postmortaal), kunnen lymfoïde, milt-, long- en leverweefsel- of beenmergmonsters bewijs leveren van pestinfectie door directe detectiemethoden zoals direct fluorescerend antilichaam (DFA) of PCR.

Y. pestis kan microscopisch worden geïdentificeerd door onderzoek van Gram-, Wright-, Giemsa- of Wayson-gekleurde uitstrijkjes van perifeer bloed, sputum of lymfekliermonsters. Visualisatie van bipolaire kleurende, eivormige, Gram-negatieve organismen met een "veiligheidsspeld" -uiterlijk maakt een snelle vermoedelijke diagnose van pest mogelijk.

Als kweken negatieve resultaten opleveren en er wordt nog steeds aan pest gedacht, is serologisch onderzoek mogelijk om de diagnose te bevestigen. Eén serummonster moet zo vroeg mogelijk in de ziekte worden genomen, gevolgd door een herstelmonster 4-6 weken of langer na het begin van de ziekte.

Aanbevolen antibiotische behandeling voor pest

Begin met de juiste therapie zodra de pest wordt vermoed. De voorkeursmiddelen zijn streptomycine of gentamicine, maar ook tetracyclines, fluorchinolonen en chlooramfenicol zijn effectief. De duur van de behandeling is 10 dagen, of tot 2 dagen nadat de koorts is gezakt. Orale therapie kan worden vervangen zodra de patiënt verbetert.

De onderstaande regimes zijn slechts richtlijnen en moeten mogelijk worden aangepast afhankelijk van de leeftijd van een patiënt, medische geschiedenis, onderliggende gezondheidsproblemen of allergieën.

Behandeling van de pest

Aangepast van: Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, et al. Pest als biologisch wapen: medisch en volksgezondheidsbeheer. Werkgroep Civiele Biodefense. JAMA. 2000 mei 3;283(17):2281-90.

1 De dosis aminoglycoside moet worden aangepast bij patiënten met een verminderde nierfunctie.
2 De serumconcentratie van chlooramfenicol moet 5-20 µg/ml zijn om beenmergsuppressie te voorkomen.
3 Gentamicine is zwangerschapscategorie C, maar is veilig en effectief gebruikt voor de behandeling van pest bij zwangere vrouwen.
4 Doxycycline en ciprofloxacine zijn respectievelijk zwangerschapscategorieën D en C. Deze middelen mogen alleen worden toegediend als gentamicine niet beschikbaar is.

Volwassenen VoorkeursmiddelenDosisToedieningsweg

Streptomycine 11 g tweemaal daagsIM

Gentamicine 15 mg/kg eenmaal daags, of 2 mg/kg oplaaddosis gevolgd door 1.7 mg/kg elke 8 uurIM of IV

Alternatieve middelenDosisToedieningsweg

Doxycycline 100 mg tweemaal daags of 200 mg eenmaal daags IV

Ciprofloxacine 400 mg tweemaal daagsIV

Moxifloxacine en Levafloxacine zijn ook door de FDA goedgekeurd voor pest. Zie bijsluiter voor voorschrijfinformatie en doseringen

Chlooramfenicol225 mg/kg om de 6 uurIV