Tularemie-info voor aanbieders
Zorgaanbieders
- Een aanhoudende uitbraak van tularemie bij dieren in het wild in het Larimer County vormt een blootstellingsrisico voor mensen die in contact komen met zieke of dode konijnen, of die worden gebeten door hertenvliegen of teken.
- Menselijke tularemie is een ernstige en mogelijk levensbedreigende ziekte met koorts. Patiënten kunnen verschillende tekenen en symptomen vertonen, afhankelijk van de manier waarop ze aan de bacterie zijn blootgesteld.
- Alle vermoedelijke gevallen van tularemie bij de mens moeten onmiddellijk aan de volksgezondheid worden gemeld, zodat ziektebestrijdingsmaatregelen zo snel mogelijk kunnen worden geïmplementeerd. Een laboratoriumdiagnose is niet vereist om een verdacht geval te melden.
Tularemie is een ziekte die wordt veroorzaakt door de gramnegatieve bacterie Francisella tularensis. Alle warmbloedige dieren zijn vatbaar voor tularemie, inclusief vee en huisdieren zoals honden, katten en vogels. Deze bacteriën circuleren normaal gesproken in de natuur in lagomorfen (konijnen en hazen), kleine knaagdieren zoals woelmuizen en muskusratten, en in bevers, en veroorzaken gewoonlijk sterfte. Terwijl ze besmet zijn, kunnen deze dieren bacteriën in hun ontlasting en urine afscheiden, en als ze eenmaal dood zijn, zullen hun karkassen ook nog steeds besmettelijk zijn. De bacteriën kunnen enkele weken tot maanden in grond en water aanwezig zijn. Teken en bijtende vliegen kunnen de bacterie overbrengen tussen dieren en op mensen en hun huisdieren. Mensen en hun huisdieren kunnen ook besmet raken door direct contact met besmette dieren, door verontreinigd water te drinken, door inademing van de bacteriën uit omgevingsbronnen, door verontreinigde grond die in schaafwonden of snijwonden terechtkomt, en door inslikken. De infectieuze dosis van deze bacterie is erg klein.
Geïnfecteerde huisdieren zoals katten kunnen de ziekte op mensen overdragen. Overdracht van tularemie van persoon op persoon is niet gedocumenteerd. Sommige acties die mensen kunnen ondernemen om tularemie-infecties te helpen voorkomen, zijn 1) zichzelf beschermen tegen teken- en hertenvliegbeten, 2) geen zieke of dode dieren hanteren zonder persoonlijke bescherming zoals handschoenen en 3) niet blootsvoets lopen op grasvelden waar dode konijnen zijn geweest gevonden.
AANBEVELINGEN / RICHTLIJNEN: Tularemie is moeilijk te diagnosticeren omdat het een zeldzame ziekte is en dezelfde symptomen kunnen worden waargenomen bij andere ziekten. Bekijk de klinische vormen van tularemie bij de mens.
Er zijn verschillende klinische manifestaties van tularemie, die allemaal potentieel levensbedreigend zijn. Deze omvatten ulceroglandulair, glandulair, oculoglandulair, orofaryngeaal, pneumonisch, tyfusachtig en septicemisch. De presentatie en klinische symptomen van een patiënt zullen variëren afhankelijk van de blootstellingsroute (bijten, inslikken, inademen, snijden, enz.). De incubatietijd kan variëren van 2 tot 14 dagen. Geïnfecteerde mensen zullen koorts krijgen tot 104 ° F. Andere symptomen kunnen zweren van de huid of slijmvliezen, lymfadenopathie, braken, diarree, hoesten en pijn op de borst zijn. Tularemie is een zeldzame ziekte en veel symptomen zijn niet-specifiek. De presentatie van de patiënt en de klinische symptomen kunnen sterk variëren, afhankelijk van de blootstellingsroute. Hierdoor gingen verschillende van de gevallen van tularemie in Colorado in 2014 een week of langer zonder adequate antibioticabehandeling, en de meesten werden voor behandeling in het ziekenhuis opgenomen. Aanbieders moeten een hoge mate van verdenking voor deze aandoening behouden, met name in gebieden waar het afsterven van dieren is gemeld, of bij patiënten die regelmatig buitenactiviteiten ondernemen.
Diagnostisch testen
Klinische monsters zoals bloed, uitstrijkjes van aangetaste gebieden (zoals zweren) en biopsieën van laesies of lymfeklieren kunnen worden getest met PCR, fluorescerende directe fluorescerende antilichaamtesten (DFA), immunohistochemische kleuring of door groei op kweekmedia. Artsen kunnen tularemie bij een patiënt diagnosticeren door een kweek van de bacteriën uit patiëntmonsters aan te vragen. Uitstrijkjes of schaafsel van huidzweren, lymfeklieraspiraten, sputum- of faryngeale spoelingen of maagaspiraten zijn allemaal acceptabele monsters voor bacteriekweek. Bloedkweken zijn geen voorkeursmonster en laten de bacteriën niet vaak groeien. Omdat de infectieuze dosis voor deze bacterie extreem laag is, moeten laboratoria worden geïnformeerd dat tularemie wordt vermoed. Voorzorgsmaatregelen van bioveiligheidsniveau III moeten worden gebruikt bij het hanteren van monsters voor kweek. Tularemiepatiënten hebben mogelijk ook een röntgenfoto van de borstkas nodig om te zien of ze tekenen van longontsteking vertonen. Een serologische diagnose van tularemie kan worden gesteld door een 4-voudige verandering in antilichaamtiter tussen acute en herstellende serummonsters te documenteren. Een enkele titer van meer dan 1: 128 kan als vermoedelijk positief worden beschouwd, maar dergelijke niveaus worden over het algemeen pas bijna 2 weken na het begin van de symptomen bereikt, dus serologische tests zijn over het algemeen niet nuttig voor de klinische behandeling van een patiënt. Een vroege negatieve serologie sluit tularemie niet uit.
Behandeling
Streptomycine is het favoriete medicijn voor de behandeling. Andere antibiotica zoals gentamicine en de tetracyclines kunnen worden gebruikt om tularemie te behandelen. Fluorochinolonen zijn niet door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van tularemie bij de mens, maar zijn met succes gebruikt. De keuze van het antibioticum kan afhangen van de vorm van tularemie waarmee de patiënt zich presenteert en de ernst van de ziekte. Antibiotica kunnen worden voorgeschreven voor een periode van 10 tot 21 dagen, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Het kan enkele weken duren om te herstellen van tularemie. Immuniteit voor herinfectie wordt over het algemeen als levenslang beschouwd.
Vroege detectie en behandeling is noodzakelijk om de resultaten voor gevallen van tularemie bij de mens te verbeteren. We adviseren artsen op de spoedeisende hulp en andere medische zorgverleners om te informeren naar lokale sterfgevallen in de buurt van de patiënt, mogelijke blootstelling aan dieren in het wild en zieke huisdieren, en om tularemie te overwegen bij patiënten met deze symptomen.
Vermoedelijke gevallen van tularemie bij de mens moeten worden gemeld aan de Larimer County Health Department 970-498-6700 of aan de staatsgezondheidsafdeling op 303-692-2700, zodat ziektebestrijdingsmaatregelen kunnen worden geïmplementeerd.
Kijk voor meer specifieke informatie over diagnostiek en behandeling op CDC - Clinici - Tularemie.
